砭术临床应用古今文献研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3240.2024.01.008

目的

梳理古代文献中砭术文献条目、主治病证、使用宜忌等，以及现代文献中的临床应用、操作手法、操作时间与治疗频次等内容，分析砭术古今发展演变过程。

方法

古籍文献主要基于《中华经典古籍库》与古今医案云平台，同时结合《国学宝典》、《国医典藏》等数据库，必要时查阅古籍原版内容。现代文献基于中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)等数据库，检索时限从建库至2022年10月。提取文献信息并录入Excel表格进行整理分析。

结果

共收集砭术相关古籍记载120条，涉及书目68本，现代文献184篇。古籍文献中砭术主治病证相关记载共82条，涉及30种病证，砭术的主治病证主要为外科疾病，频次共计62次(73.81%)，其中尤以疮疡类疾病为多，其频次为55次(65.48%)，优势病种为丹毒15次(17.86%)。现代文献共纳入184篇临床研究，涉及71种病证，主治病证主要为内科及骨伤科，内科疾病频次为87次(47.28%)，骨伤科疾病频次为58次(31.52%)，优势病种包括失眠13次(7.07%)、肩周炎12次(6.52%)、便秘10次(5.43%)、颈椎病10次(5.43%)、面瘫9次(4.89%)、腰痛8次(4.35%)等。操作手法规律分析，结果发现刮法99次(60.00%)、点法74次(44.85%)、温熨法63次(38.18%)等使用频次较高，点法—刮法支持度最高，核心操作手法包括刮法、点法等7种手法。操作时间以20～30 min、治疗频次以每日1次最为常用。

结论

现代砭术临床应用广泛，操作手法多样，其简便效廉，值得深入挖掘与推广应用。

关键词: 砭石, 砭镰疗法, 数据挖掘, 综述文献(主题)

Objective

To analyze the development and evolution of Bian-stone treatment in ancient and modern times by sorting out the items, indications, usage and taboos in ancient literature, as well as the clinical application, operation techniques, operation time and treatment frequency in modern literature.

Methods

The ancient literature is mainly based on the Chinese Classic Ancient Books Library and Ancient and Modern Medical Case Cloud Platform, combined with the Chinese Classics, Chinese Medical Book Reservation and other databases, and the original content of ancient books were consulted if necessary. Modern literature is based on databases such as CNKI, Wanfang Data, and VIP. The literiture retrieval timeis from the establishment of the database to October 2022. The literature information was extracted and input into the Excel table for collation and analysis.

Results

A total of 120 ancient records related to Bian-stone were collected, involving 68 bibliographies and 184 modern documents. In the ancient literature, there were 82 records related to the indications of Bian-stone therapy, involving 30 kinds of diseases and syndromes. The indications of Bian-stone therapy were mainly surgical diseases, with a total frequency of 62 times (73.81%). Among them, most were ulcerative diseases, with a frequency of 55 times (65.48%), and the dominant disease was erysipelas of 15 times (17.86%). A total of 184 clinical studies were included in the modern literature, involving 71 diseases and syndromes. The main indications were internal medicine and orthopedics. The frequency of internal medicine diseases was 87 times (47.28%), and the frequency of orthopedics diseases was 58 times (31.52%). The dominant diseases included insomnia of 13 times (7.07%), periarthritis of 12 times (6.52%), constipation of 10 times (5.43%), cervical spondylosis of 10 times (5.43%), facial paralysis of 9 times (4.89%), low back pain of 8 times (4.35%). The results showed that 99 times (60.00%) of scraping method, 74 times (44.85%) of pointing method and 63 times (38.18%) of warm ironing method were used frequently. The point-scraping method had the highest support, and the key operation methods included 7 kinds of methods such as scraping method and pointing method. The operation time was 20-30 min, and the frequency of treatment was once a day.

Conclusions

Modern Bian-stone technique has a wide range of clinical applications and various operating techniques. It is simple and inexpensive, and is worthy of in-depth excavation and application promotion.

Key words: Stone needle, Stone needling, Data mining, Review literature as topic

表1 砭术古籍文献数目分析

朝代	条文数目(%)	古籍数目(%)	古籍名称(条文数目)
先秦至汉晋	35(29.17)	15(22.06)	《脉法》(1)、《五十二病方》(1)、《周礼》(1)、《尚书》(1)、《管子》(2)、《韩非子》(2)、《左传》(1)、《山海经》(1)、《列子》(1)、《黄帝内经》(18)、《难经》(1)、《史记》(2)、《春秋左氏传解》(1)、《旧唐书》(1)、《说文解字》(1)
隋唐时期	3(2.50)	3(4.41)	《龙树眼论》(1)《黄帝内经太素》(1)《墓志铭并序》(1)
宋代	13(10.83)	9(13.24)	《太平圣惠方》(3)、《圣济总录》(3)、《新唐书》(1)、《全生指迷方》(1)、《续资治通鉴长编》(1)、《夷坚志》(1)、《备急灸法》(1)、《建炎以来系年要录》(1)、《搜神秘览》(1)
金元时期	7(5.83)	5(7.35)	《儒门事亲》(1)、《丹溪手镜》(1)、《外科精义》(2)、《卫生宝鉴》(2)、《宋史》(1)
明代	39(32.50)	19(27.94)	《普济方》(1)、《类经》(1)、《景岳全书》(9)、《外科启玄》(2)、《名医类案》(1)、《容安斋苏谈》(1)、《外科发挥》(4)、《正体类要》(3)、《疠疡机要》(1)、《证治准绳》(3)、《外科理例》(3)、《针灸大成》(3)、《推求师意》(1)、《审视瑶函》(1)、《嘉兴府志》(1)、《明医指掌》(1)、《简明医彀》(1)、《全明词》(1)、《针邪密要》(1)
清代	23(19.17)	17(25.00)	《张氏医通》(1)、《外科十法》(2)、《国朝学案小识》(1)、《外科大成》(1)、《古今医案按》(1)、《续名医类案》(2)、《厘正按摩要术》(1)、《类证治裁》(1)、《医门补要》(1)、《目经大成》(1)、《针灸集成》(1)、《医宗金鉴》(5)、《痧胀玉衡》(1)、《寿世青编》(1)、《礼说》(1)、《陈炽集》(1)、《黄帝内经素问集注》(1)

表1 砭术古籍文献数目分析

朝代	条文数目(%)	古籍数目(%)	古籍名称(条文数目)
先秦至汉晋	35(29.17)	15(22.06)	《脉法》(1)、《五十二病方》(1)、《周礼》(1)、《尚书》(1)、《管子》(2)、《韩非子》(2)、《左传》(1)、《山海经》(1)、《列子》(1)、《黄帝内经》(18)、《难经》(1)、《史记》(2)、《春秋左氏传解》(1)、《旧唐书》(1)、《说文解字》(1)
隋唐时期	3(2.50)	3(4.41)	《龙树眼论》(1)《黄帝内经太素》(1)《墓志铭并序》(1)
宋代	13(10.83)	9(13.24)	《太平圣惠方》(3)、《圣济总录》(3)、《新唐书》(1)、《全生指迷方》(1)、《续资治通鉴长编》(1)、《夷坚志》(1)、《备急灸法》(1)、《建炎以来系年要录》(1)、《搜神秘览》(1)
金元时期	7(5.83)	5(7.35)	《儒门事亲》(1)、《丹溪手镜》(1)、《外科精义》(2)、《卫生宝鉴》(2)、《宋史》(1)
明代	39(32.50)	19(27.94)	《普济方》(1)、《类经》(1)、《景岳全书》(9)、《外科启玄》(2)、《名医类案》(1)、《容安斋苏谈》(1)、《外科发挥》(4)、《正体类要》(3)、《疠疡机要》(1)、《证治准绳》(3)、《外科理例》(3)、《针灸大成》(3)、《推求师意》(1)、《审视瑶函》(1)、《嘉兴府志》(1)、《明医指掌》(1)、《简明医彀》(1)、《全明词》(1)、《针邪密要》(1)
清代	23(19.17)	17(25.00)	《张氏医通》(1)、《外科十法》(2)、《国朝学案小识》(1)、《外科大成》(1)、《古今医案按》(1)、《续名医类案》(2)、《厘正按摩要术》(1)、《类证治裁》(1)、《医门补要》(1)、《目经大成》(1)、《针灸集成》(1)、《医宗金鉴》(5)、《痧胀玉衡》(1)、《寿世青编》(1)、《礼说》(1)、《陈炽集》(1)、《黄帝内经素问集注》(1)

表2 古医籍中砭术主治病证分析

疾病分类	病证数目	频次(%)	具体病证(频次)
外科疾病
疮疡	12	55(65.48)	未分类(14)、丹毒(15)、颈痈(4)、有头疽(4)、无头疽(4)、杖疮(3)、流痰(3)、流注(2)、疔(2)、锁喉痈(1)、发颐(1)、委中毒(1)、瘴疽(1)
皮肤疾病	4	5(5.95)	疮毒(2)、疠疡风(1)、白驳风(1)、油风(1)
肛肠疾病	1	1(1.19)	痣疾(1)
泌尿疾病	1	1(1.19)	水疝(1)
内科疾病	6	10(11.90)	眩晕(3)、痹证(2)、脚气(2)、厥证(1)、头痛(1)、虫心痛(1)
五官科疾病	6	12(14.29)	喉痹(4)、木舌(3)、目赤肿痛(2)、翳障(1)、赤脉胬肉(1)、胞生痰核(1)

表2 古医籍中砭术主治病证分析

疾病分类	病证数目	频次(%)	具体病证(频次)
外科疾病
疮疡	12	55(65.48)	未分类(14)、丹毒(15)、颈痈(4)、有头疽(4)、无头疽(4)、杖疮(3)、流痰(3)、流注(2)、疔(2)、锁喉痈(1)、发颐(1)、委中毒(1)、瘴疽(1)
皮肤疾病	4	5(5.95)	疮毒(2)、疠疡风(1)、白驳风(1)、油风(1)
肛肠疾病	1	1(1.19)	痣疾(1)
泌尿疾病	1	1(1.19)	水疝(1)
内科疾病	6	10(11.90)	眩晕(3)、痹证(2)、脚气(2)、厥证(1)、头痛(1)、虫心痛(1)
五官科疾病	6	12(14.29)	喉痹(4)、木舌(3)、目赤肿痛(2)、翳障(1)、赤脉胬肉(1)、胞生痰核(1)

表3 古医籍中砭石使用宜忌分析

朝代	书目	原文内容
先秦至汉晋	《黄帝内经》	所谓无损不足者，身羸瘦，无用镵石也；肝虚肾虚脾虚……皆视其所在，为施针石也；五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主；冬则闭塞，闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回；妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也；石之则狂，须其气并，乃可治也……石之则阳气虚，虚则狂；恶于针石者，不可与言至巧；疵痈……如坚石，勿石，石之者死
先秦至汉晋	《史记》	法不当砭灸，砭灸至气逐
唐代	《墓志铭并序》	遘厉沉疾，砭药不神，祷祀无福
宋代	《太平圣惠方》	渐次镰洗，免有晕闷之虑也
	《全生指迷方》	砭石起死，必当研穷性味，斟酌浅深
	《备急灸法》	专守头面，不可妄施针砭
	《建炎以来系年要录》	里虚实而辅道之，不使砭剂攻乱正气
元代	《外科精义》	忌其太深……砭镰之法，虽治疮疽，不可轻用
元代	《宋史》	当静以养之，若复加攻砭，必伤元气矣
明代	《全明词》	渐膏肓锢疾，不耐针砭
	《景岳全书》	虽云丹有数种，治有数法，无如砭之为善。常见患重者，不用砭法，俱不救
	《外科启玄》	砭之出血，妙在合宜，亦不可过之耳
	《证治准绳》	针砭之泄散真气
	《针灸大成》	若主恶砭石，不可以言治
清代	《痧胀玉衡》	砭刺痧筋，必须紫黑毒血，据为实见
	《寿世青编》	应灼欲砭……有一于此，即为难治
	《医宗金鉴》	砭赤游丹也……如小儿生在百日内者，忌用，患在头者，亦忌用
	《陈炽集》	当先扶元气而渐下刀砭

表3 古医籍中砭石使用宜忌分析

朝代	书目	原文内容
先秦至汉晋	《黄帝内经》	所谓无损不足者，身羸瘦，无用镵石也；肝虚肾虚脾虚……皆视其所在，为施针石也；五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主；冬则闭塞，闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回；妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也；石之则狂，须其气并，乃可治也……石之则阳气虚，虚则狂；恶于针石者，不可与言至巧；疵痈……如坚石，勿石，石之者死
先秦至汉晋	《史记》	法不当砭灸，砭灸至气逐
唐代	《墓志铭并序》	遘厉沉疾，砭药不神，祷祀无福
宋代	《太平圣惠方》	渐次镰洗，免有晕闷之虑也
	《全生指迷方》	砭石起死，必当研穷性味，斟酌浅深
	《备急灸法》	专守头面，不可妄施针砭
	《建炎以来系年要录》	里虚实而辅道之，不使砭剂攻乱正气
元代	《外科精义》	忌其太深……砭镰之法，虽治疮疽，不可轻用
元代	《宋史》	当静以养之，若复加攻砭，必伤元气矣
明代	《全明词》	渐膏肓锢疾，不耐针砭
	《景岳全书》	虽云丹有数种，治有数法，无如砭之为善。常见患重者，不用砭法，俱不救
	《外科启玄》	砭之出血，妙在合宜，亦不可过之耳
	《证治准绳》	针砭之泄散真气
	《针灸大成》	若主恶砭石，不可以言治
清代	《痧胀玉衡》	砭刺痧筋，必须紫黑毒血，据为实见
	《寿世青编》	应灼欲砭……有一于此，即为难治
	《医宗金鉴》	砭赤游丹也……如小儿生在百日内者，忌用，患在头者，亦忌用
	《陈炽集》	当先扶元气而渐下刀砭

表4 砭术现代临床应用统计分析

疾病分类	病证数目	频次(%)	具体病证(频次)
骨伤科疾病	20	58(31.52)	肩周炎(12)、颈椎病(10)、腰痛(8)、膝骨关节炎(7)、腰椎间盘突出(4)、筋膜炎(2)、肩颈背痛(2)、髌骨软化(1)、骨质疏松症(1)、跟痛(1)、坐骨神经痛(1)、膝关节病(1)、肩关节半脱位(1)、腱鞘炎(1)、颞颌关节功能紊乱综合症(1)、关节损伤(1)、筋伤(1)、软组织损伤(1)、风湿性关节炎(1)、臀上皮神经损伤(1)
内科疾病	31	87(47.28)	失眠(13)、便秘(10)、面瘫(9)、中风后遗症(6)、偏瘫(6)、冠心病心绞痛(5)、眩晕(4)、偏头痛(3)、哮喘(3)、头痛(2)、胸痹(2)、感冒(2)、肠功能障碍(2)、术后肺部并发症(2)、慢性阻塞性肺疾病(2)、尿储留(1)、高血压(1)、心肌梗死(1)、下尿路并发症(1)、强直性脊柱炎(1)、胃脘痛(1)、腹胀(1)、痞满(1)、糖尿病周围神经病变(1)、再生障碍性贫血(1)、流感(1)、焦虑抑郁(1)、眼轮匝肌痉挛(1)、心悸(1)、呃逆(1)、胆囊炎(1)
妇科疾病	9	18(9.78)	痛经(5)、乳腺增生(2)、产后缺乳(2)、流产后疼痛(2)、盆腔疼痛(2)、急性乳腺炎(2)、助产(1)、不孕症(1)、流产后恢复(1)
皮肤科疾病	4	5(2.72)	色斑(2)、荨麻疹(1)、皮肤瘙痒(1)、带状疱疹后遗神经痛(1)
五官科疾病	1	7(3.81)	近视(7)
其他疾病	5	9(4.89)	亚健康(4)、单纯性肥胖(2)、疲劳综合症(1)、肿瘤(1)、癌痛(1)

表4 砭术现代临床应用统计分析

疾病分类	病证数目	频次(%)	具体病证(频次)
骨伤科疾病	20	58(31.52)	肩周炎(12)、颈椎病(10)、腰痛(8)、膝骨关节炎(7)、腰椎间盘突出(4)、筋膜炎(2)、肩颈背痛(2)、髌骨软化(1)、骨质疏松症(1)、跟痛(1)、坐骨神经痛(1)、膝关节病(1)、肩关节半脱位(1)、腱鞘炎(1)、颞颌关节功能紊乱综合症(1)、关节损伤(1)、筋伤(1)、软组织损伤(1)、风湿性关节炎(1)、臀上皮神经损伤(1)
内科疾病	31	87(47.28)	失眠(13)、便秘(10)、面瘫(9)、中风后遗症(6)、偏瘫(6)、冠心病心绞痛(5)、眩晕(4)、偏头痛(3)、哮喘(3)、头痛(2)、胸痹(2)、感冒(2)、肠功能障碍(2)、术后肺部并发症(2)、慢性阻塞性肺疾病(2)、尿储留(1)、高血压(1)、心肌梗死(1)、下尿路并发症(1)、强直性脊柱炎(1)、胃脘痛(1)、腹胀(1)、痞满(1)、糖尿病周围神经病变(1)、再生障碍性贫血(1)、流感(1)、焦虑抑郁(1)、眼轮匝肌痉挛(1)、心悸(1)、呃逆(1)、胆囊炎(1)
妇科疾病	9	18(9.78)	痛经(5)、乳腺增生(2)、产后缺乳(2)、流产后疼痛(2)、盆腔疼痛(2)、急性乳腺炎(2)、助产(1)、不孕症(1)、流产后恢复(1)
皮肤科疾病	4	5(2.72)	色斑(2)、荨麻疹(1)、皮肤瘙痒(1)、带状疱疹后遗神经痛(1)
五官科疾病	1	7(3.81)	近视(7)
其他疾病	5	9(4.89)	亚健康(4)、单纯性肥胖(2)、疲劳综合症(1)、肿瘤(1)、癌痛(1)

表5 砭术操作手法关联规则分析

序号	操作手法组合	支持度(%)	置信度(%)	提升度(%)
1	点法→刮法	33	74	1.23
2	揉法→点法	24	83	1.85
3	按法→点法	24	71	1.58
4	推法→点法	23	79	1.76
5	揉法→刮法	22	75	1.25
6	推法→刮法	22	75	1.25
7	擦法→刮法	22	77	1.28

表5 砭术操作手法关联规则分析

序号	操作手法组合	支持度(%)	置信度(%)	提升度(%)
1	点法→刮法	33	74	1.23
2	揉法→点法	24	83	1.85
3	按法→点法	24	71	1.58
4	推法→点法	23	79	1.76
5	揉法→刮法	22	75	1.25
6	推法→刮法	22	75	1.25
7	擦法→刮法	22	77	1.28

图1 砭石操作手法复杂网络分析图注：设置边权重>20

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9	秦谊，胡晓玲，郑媛媛，等．电热砭石温熨疗法对颈性眩晕临床疗效观察[J]．中医药学报，2020，48(4)：50-53.
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[3]	李志道, 李玉仙, 麻凯璇. 刍议《针灸甲乙经》的历史贡献[J]. 中华针灸电子杂志, 2023, 12(02): 50-52.
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Literature research on ancient and modern clinical application of Bian-stone technique

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